在我国风湿性心脏瓣膜疾病占全部心血管疾病发病率的50%左右而其中发生二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变者又占到50%以上 对于此类病人,接受二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换是目前最有效的治疗手段在我国风湿性心脏瓣膜疾病占全部心血管疾病发病率的50%左右而其中发生二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变者又占到50%以上,对于此类病人,接受二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换是目前最有效的治疗手段。巨大心脏瓣膜疾病瓣膜置换手术的报道越来越多,但多以心脏的心胸比例为巨大心脏划分及手术效果判断标准,然而巨大心脏也并非均属危重患者,其手术效果差别很大,衡量此类危重患者是以心脏内各心腔在心脏泵功能上起的作用不同,各心腔扩大或缩小的程度和心肌损害的差异,决定手术风险和术后效果的不同,如巨大心脏的左心房与大左室或小左室的术后并发症的手术效果差异很大。因此,不能采用以心脏的大小为标准衡量病情的轻重,我们的体会,左心室功能是决定手术效果的关键因素左心室扩大或缩小,其手术死亡率高,术后早期并发症发生率高尤其是低心排及心律失常的发生,远期效果差异很大,而与心胸比无明显关系因此,我们将巨大心脏瓣膜病根据心腔的大小,分为三型,以便判断手术效果的预后。对于I型左右心房及右心室扩大,小左心室(LVEDd<45mm);左心室容积明显减少以二尖瓣重度狭窄为主,长期左心室充盈不足,导致左心室心肌萎缩,心肌变性或纤维化,左心室功能减退,同时由于长期二尖瓣重度狭窄,血液动力学受阻,左房压力升高,左房扩大,继发肺淤血,肺动脉高压(中度以上)右心室射血阻力增大,右心室扩大,三尖瓣返流,多伴有左房血栓。对于此类患者,除了彻底清除左房血栓外,根据报道关键是人工瓣大小的选择,依据患者体重或体表面积,选择小1~2型号的人工瓣(中心血流型),低心排发生率明显减少。因为术前患者长期左心室前负荷低当突然改变前负荷,左心室心肌无力完全射出左心室内血液,出现低心排,导致术后低心排发生率高,手术死亡率高。因此术后延长呼吸机辅助呼吸时间,减轻左心室负担,同时加强心肌正性肌力药物的使用,如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素及氨力农等药物。尤其是小剂量多巴胺(2~4Lgkg-1min-1)的应用,一直到循环稳定2~3d后停用,否则很难纠正术后低心排。对于II型,双心房及右心室扩大(LVEDd45~69mm)常为风湿性联合瓣膜损害病程长,在左心室扩大的基础上,继发中度或以上肺动脉高压和右心室失代偿及三尖瓣中度以上关闭不全,以心脏普遍扩大为主,心功能储备较差。表现为全心衰竭,各脏器多有不同程度损害。术前提高心功能,降低肺动脉压,术中良好的心肌保护,三尖瓣的成形不容忽视,可减少术后并发症,远期疗效较好。对于III型,大左室(LVEDd>70mm),此型患者以主动脉瓣、二尖瓣关闭不全为主。长期的左心室容量负荷过重,随着病程的发展,根据Star-line定律,心肌细胞逐渐拉长并纤维化,左心室腔逐渐扩大,心肌细胞的损伤一部分已成为不可逆的改变,左室收缩及舒张功能减退,LVEDd越大者远期效果越差。对于大左室的患者围术期是关键,术前所有患者均用极化液治疗7~14d,尽量将心功能提高,为手术创造条件。术后采用强心、利尿、扩血管,改善患者营养状况。术中心肌保护直接关系到术后早期并发症发生及死亡。术中尽可能缩短阻断主动脉时间,二尖瓣不宜过大,以减轻左心室前负荷,且二尖瓣与主动脉瓣的置换应匹配,其相差应2~3型号为宜。心肌保护采用冷血顺灌 + 持续冠状静脉窦逆行灌注。在开放主动脉前采用温血灌注,其混血内含有甘露醇、镁离子、精氨酸、ATP等,减少术后低心排的发生。辅助循环应时间长(1/3~1/2体外循环时间)。停机后常规放置临时人工起搏器,以防术后心律失常(心动过缓)。术后加强正性肌力药物使用,如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素及氨力农等。尤其是肾上腺素和多巴胺的泵入,不仅升高血压,保证肾脏供血,而且增强心肌收缩力,维持电解质和酸碱平衡,特别是血清钾,应维持在4.5~5.0mmolPL注意补充镁、钙等离子,可有效地减少心律失常的发生,对于频发的室性早搏,应及早应用可达龙,减少心律失常,尤其是频发室早及室上速。巨大心脏瓣膜病的II型手术风险相对较小,而I、III型,手术风险大,术后并发症多,应强调其围手术期处理, 对于小左室术后注意低心排,大左室注意心率失常,对于巨大左室、低EF值的手术指征选择根据病人的状况酌情选择。对于左室不大的大心脏患者手术结果令人鼓舞,远期效果好。
预防老年性疾病,尤其要注意预防危害最大的心脑血管疾病,应及早做起,在日常生活中做起。大量医学科研结果表明,高血脂是引发多种心脑血管疾病的祸首,"心脑保健,降脂为先"是被世界公认的降伏冠心病、脑中风这两大杀手的利剑。
西安交通大学第一医院心脏外科郑建杰:您好:首先到大医院,把病诊断清楚。如果是此病。最好的治疗原则是:减轻心脏负担。第一,可用药物。第二,吸氧。第三,营养心肌。谢谢您。点击这里查看我的门诊时间患者:梗阻性肥厚性心肌病(室间隔),二、三尖瓣少量反流。 不明显 有很好的治疗办法了吗? 化验、检查结果:心肌有病变 最后一次就诊的医院:滨州医学院附属医院
患者:术后已经三个月,手术很成功,因肾功能不好,现继续吃药和做血液透析,现在主要是消瘦,比住院还要瘦,吃饭没胃口。 很好 现在能不能输血,补血。 化验、检查结果:血色素8克肌酐461血糖饭后是80 最后一次就诊的医院:一附院心外科西安交通大学第一医院心脏外科郑建杰:您好:因为您的手术后,时间只有三个月,还需要恢复一段时间的,冰冻三尺,非一日之寒。患病有多长时间,恢复就需要多长时间。我认为您的化验结果,比以前好多了。建议:通过饮食来慢慢补充营养。会好一些的。暂时不需要输血的。若还有问题。请及时联系。谢谢您。患者:谢谢你
西安交通大学第一医院心脏外科郑建杰:您好:只靠检查ECT,是不能诊断心肌炎的。这个药只是营养心肌的。首先把病诊断清楚,在服药的。谢谢您。点击这里查看我的门诊时间患者:2009年12月份挂专家号看的,做的ECT,是心肌炎,当时拿的参芪养心丸。 吃了三个月,效果很好, 我是大连人,去一次很不方便,我怎样能买到此药化验、检查结果: 最后一次就诊的医院: 谢谢
随着人民生活水平提高,人口老年化趋势的出现,冠心病的发病率逐年上升,已成为威胁中老年人群的主要杀手之一。著名笑星马季、小品演员高秀敏猝死,死因就是冠心病导致的急性心肌梗塞! 冠心病的治疗方法:药物;介入(PTCA);外科治疗即架桥手术(CABG)。介入(PTCA)治疗的适应症:1.冠脉造影可见显著病变(管径狭窄>70%),且病人有明显的心绞痛症状;2.单支﹑两支﹑三支血管病变,而无左主干的显著狭窄;3.急性心肌梗死的病人。介入作为冠心病的一种有效治疗方法。但有一些局限性: 1.广泛性病变或慢性完全闭塞的病变;2.急性失败率(PTCA后残余狭窄>50﹪)仍有5﹪;3.约1/3成功介入病人在6月内发生再狭窄。外科治疗的方法主要有:1.体外循环下架桥(CABG)2.非体外循环下架桥(OPCAB)主要原理是使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路("桥"),使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端,从而恢复心肌血供。美国心脏协会(AHA)的Guideline的手术适应症主要包括:1.内科药物治疗不能缓解的心绞痛,而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%;2.左主干或左主干等同病变,由于容易致猝死,需尽快手术治疗;3.心梗并发症,如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调;4.介入手术意外,需急诊外科架桥;5.介入术后症状再次出现,不能再次行介入者。非体外循环下架桥的适应症:1.高龄升主动脉钙化的患者;2.肝肾功能不良;3.有出血倾向等体外循环高危患者。相对禁忌症:对于外科技术来说,我们要求 "犯罪血管"(引起症状发作的主要狭窄血管)狭窄以远端的血管直径应大于1毫米;其他脏器功能衰竭不能耐受手术;心脏方面:严重的慢性充血性心衰合并重度肺动脉高压,则应考虑心脏移植。
婴幼儿先心病的外科治疗具有特殊性和复杂性,目前国内开展单位还较少,手术死亡率较高(10%以上),在西北地区开展单位寥寥无几。为此我们针对婴幼儿先心病的特点,对术前准备与诊断、关键手术技术、体外循环技术、麻醉技术以及术后监护技术进行研究、改革和创新,探索外科手术的有效性,提高先心病婴幼儿的生存率。
患者:术后已经三个月,手术很成功,因肾功能不好,现继续吃药和做血液透析,现在主要是消瘦,比住院还要瘦,吃饭没胃口。 很好 现在能不能输血,补血。 化验、检查结果:血色素8克肌酐461血糖饭后是80 最后一次就诊的医院:一附院心外科西安交通大学第一医院心脏外科郑建杰:您好:因为您的手术后,时间只有三个月,还需要恢复一段时间的,冰冻三尺,非一日之寒。患病有多长时间,恢复就需要多长时间。我认为您的化验结果,比以前好多了。建议:通过饮食来慢慢补充营养。会好一些的。暂时不需要输血的。若还有问题。请及时联系。谢谢您。
患者:近日发现小孩低热不退,医生检查发现心脏有杂音。于是去西安西京医院彩超检查发现右冠状动脉-右室瘘 目前等待治疗 想知道手术的方法,大概的费用,手术的预后患者:您好!郑医生。我是患者的亲戚。彩超的报告单不在我的手里。患者家长已经把彩超检查的详细内容用信息方式告知我了。我把信息内容传上去行吗?请告之我。非常感谢!西安交通大学第一医院心脏外科郑建杰: 这位患儿的母亲:您好,冠状动脉-右室瘘是先天性冠状动脉畸形。需要在体外循环下手术修补瘘口。费用:约叁万元左右。手术预后:百分之98的病人预后良好。谢谢您。最好到门诊看看。每周二上午和周四下午在门诊。网上有,可以用我的名字查询。郑大夫患者:您好!郑医生。 我想知道的是,你刚才说的“体外循环下手术修补瘘口”是不是开胸后的手术?体外循环是什么意思啊?西安交通大学第一医院心脏外科郑建杰:是开胸手术。